d头颈部连接的腹股沟、臀部、肩部、腋窝和颈底等交界部位。躯体为呼吸、循环等重要生命器官所在部位，受伤后容易危及生命，其中胸部创伤所致的张力性气胸以及心脏破裂等均可在数分钟内导致患者死亡，腹部空腔脏器损伤早期通常不会立即造成血流动力学恶化，但如果伤及腹部大血管或肝、脾等实质脏器，仍有可能在短时间内出现失血性休克。交界部位往往为大血管走行区域，由于常规止血带难以在这些部位使用，导致这些区域战伤出血的死亡率一直居高不下。躯干战伤出血的救治不同于肢体战伤出血。肢体战伤出血一般可采用直接压迫止血或止血带来达到控制出血的目的，故称之为“可压迫性出血ressive heorrhage，ch”。相反，躯干战伤出血难以采用直接压迫或止血带等手段有效控制出血，故被称为“不可压迫性出血nonressive torso heorrhage， ncth”。近年来，由于止血带的广泛应用，战时肢体创伤出血伤员的存活率已达到90以上，而躯干战伤出血很大程度上仍局限于传统第二阶梯的前伸外科手术队甚至第三阶梯野战医院内的手术救治，在机动医疗队之前的战术救治阶段仍然缺乏有效的出血控制手段。根据美军过去15年的数据，躯干战伤出血约占“潜在可预防性死亡”的25。著名医学专家kauvar等将交界部位作为战伤出血的一个单独部分，而交界部位止血技术也逐渐成为研究热点。2013年1月，一份美国中央战区cent与联合创伤系统jot traua syste，jts的报告中提出要加大投入，积极研发躯干包括交界部位止血装置。由此可见，躯干创伤出血在战伤处理中的难度与重要性。看见这个患者，大卫把身一侧：“苏，你来”他用英语说道。苏杨明白大卫是什么意思。这家伙之前一直隐隐地展示着自己的骄傲，比如每一次向苏杨介绍一个装备，他虽然很注意掩饰了，但还是会时不时地泄露出这种东西你们是第一次见所以我要好好让你们开开眼界的意思，有时候遇到需要双方交流展示技术的时候，他也会抢先出手，展示他过硬的战场救护技术。但这一次，他也有些搞不定了苏杨甚至怀疑，这个伤者肯定是中方导演组的人员故意搞出来的，他们也有些受不了德方的傲娇，所以干脆就搞出这么一个伤情出来你们不是厉害么，来，那就试试这个曹蒹一见大卫吃瘪，不由道：“大卫，这才是真正的战伤患者哦，你们不是一切从实战出发吗，这一类战伤患者的处理你们应该也很有经验吧”大卫的脸色有些尴尬，他不自然地笑了笑道：“曹，这一类战伤患者，战场上很少见”曹葭立即用流利的英语反驳道：“我想你肯定弄错了，现代战争中，这种战伤应该才是最常见的”“”大卫张了张嘴，不过最后却只是尴尬地道：“曹，你说的对，这一类战伤患者的确常见，不过我们这一次演习，主要模拟的是执行国际人道主义医学救援任务为背景，以发生多批次批量伤员以及暴发霍乱传染病疫情为导调事件主线，突出联合指挥控制、联合伤员救治、联合疫情防控和联合伤员后送等训练任务”曹葭笑了笑：“说一千道一万，其实就是你搞不定这个伤者了，是吧”“”大卫尴尬地笑着，不知该如何回答。“但我们可以。”曹葭说，说毕，她看向了苏杨。苏杨他们信心满满。苏杨看了一眼伤者，随即对他的助手杨曦道：“杨曦，准备高岭土止血敷料，聚氨酯泡沫塑料，躯干止血装置，战备钳”“明白”对于不适合使用止血带的部位的出血，使用局部止血材料能够尽可能地减少失血。止血敷料可根据作用机制、组成成分、给药方式、适用伤类等多种方式进行分类。按照作用机制，可分为凝集因子类、促凝类和黏附类。第1代凝集因子止血敷料以ickcot为代表，主要成分为沸石，可快速吸收伤口血液中的水分，凝集血液中的细胞和蛋白成分，从而促进血块凝集，其缺点是会产生热量，引起安全担忧。2008年美军战术战伤救治指南规定，以第2代止血敷料bat gauzecg替代ickcot，其主要成分为高岭土，是一种可激活内源性凝血途径的铝硅酸盐。该产品已被美国和北约十几个国家的jūn_duì 在战场列装应用。我们自然也不会落后，我国军方也已经研究出了相关产品，不过还在试验阶段，没有大规模推广。这一次，为了演习，苏杨特意请院长从总部申请了一些相关材料，没想到还真的就派上用场了除了高岭土止血敷料，苏杨还准备了聚氨酯泡沫塑料。腔内泡沫材料是利用材料自身的膨胀特性，填充腔隙，从而达到压迫止血的目的，具有代表性的是聚氨酯泡沫塑料oyurethane foa。该类材料止血的主要原理是在腹腔中迅速膨胀以增加腹内压，从而达到间接止血的目的。但是若想将泡沫塑料填入腹腔，腹部也需要足够大的切口。在腹腔出血动物模型实验中，腹腔大量填充该材料能够降低动物死亡率，但同时也带来了更高的肠坏死率。在猪的肝损伤模型中，聚氨酯泡沫塑料也显示出显著的止血效果，但其缺点也是显而易见的，即一旦从腹腔内移除出血仍将继续。苏杨对于躯干出血很有研究，这一次为了卫勤演习，又专门强化了这一方面的内容，而且还专门准备了相应的止血装备，另外，出国之前，他还组织大家进行了专门的演练，是以很快，中方卫勤小组就行云流水的操作了起来。旁边，大卫等人看得目瞪口呆。“这这中国人怎么对这种战伤这么熟悉啊，他们这几年没听说经常对外作战啊”他们齐齐傻眼了刚刚还对人家指手画脚说要怎么怎么从实战出发，可是真的遇到了这种战伤，他们却傻眼了，因为他们也没有相关的经历啊，可是中方的这些卫勤人员，他们是怎么这么熟练的第312章 看病312看病苏杨和他的团队此刻所做的这个工作，其实是战地卫生员的职责。真正的战场上，卫生员在一线，把伤员集中，简单处理，紧急后送，而军医则在后方进行抢救。但这次演习，中方并没有派出真正的卫生员，部队里的一线卫生员，老实说，综合素质大多还是差了一点，出国参演这么重大的事，上级还是不敢派他们，所以，这个工作，最后一分组，就落到了苏杨等人的头上。但苏杨本来就是专业的卫生员出身，干起这些事情来，得心应手，再加上他又有系统帮忙，而且之前还在国内进行了专业的强化训练，尤其是针对性地弥补了最新的救护技术，所以无论是他还是杨曦或者是曹葭，抑或是其他人员，检伤后送什么的，都非常专业，动作迅速，技术标准，行为规范，让人挑不出一点点的毛病。躯干出血是当今世界的救护难题，老实说，就连美军都不一定做得很好。可是到了苏杨他们这里，由于苏杨能用系统搜索查到当今世界最先进的资料，了解了美军的很多做法，然后专门针对性地和国内的专家进行了探讨，后勤装备部的一些领导专门为这个事和我军的老专家进行了研究，开发出了一些专业的设备，这些东西，在战场上的效果如何，谁也未知，但此刻一拿出来，却是真的唬到了这群德国佬，尤其是大卫，更是好一半天没能合上嘴。目前，针对躯干战伤的战术救治装备和技术，我军还主要停留在三角巾包扎等效果欠佳的早期技术。在这之前，大卫等人专门研究了我军的战伤救治，最后，他们得出的结论也是这一个，也因此，这一次军事演习，他们总体对我方是看不起的，是轻视的，可是哪儿想到，苏杨和他的战友们却大大地给他他们一个意外。当今世界，只有美军对躯干战伤出血的控制高度重视，而且舍得投入大量经费进行研究，据大卫所知，美军已批准列装了一大批新研发的装备。不过这些装备部分虽已通过了 fda的认证许可，但仍只是在动物、模型或尸体上经过测试，或仅为个案报道，未经历过大规模实战考验。因此，积极研发躯干战伤战术阶段的救治装备和技术，是现阶段战术战伤救治进一步降低死亡率的关键，大卫这些年，一直在为这个事情奔走疾呼，不过效果并不是很好，但现在，他突然发现，中方在这方面已经走在他们之前了。是以演习结束，他服服帖帖，对苏杨他们连竖大拇指：“苏，你们，了不起”随后他又补充道：“尤其是你，你的救护，你的指挥，都是这个”德国人就是这样，刚开始接触，他们可能趾高气昂，看不起你，有些轻视，但一旦确认你比他们厉害，他们就佩服得像个忠实的小弟一样，毫不吝啬自己的仰慕，也舍得拍马屁苏杨听了，只是笑笑。不过曹葭却十分开心，她笑着对大卫道：“这算什么，其实我们老师的医术才叫厉害呢明天，等他进了手术组，你见了他的手术后，才知道什么叫大师”“真的”大卫一愣。“当然是真的了，我们还能骗你不成这么跟你说吧，我们所有人中，老师的医术，是这个，no 1我的老师不但战场救护厉害，手术也非常厉害，而且，他的针灸也非常了不起，你要是头痛了，肚子疼了，他不打针，不让你吃药，就是扎一针，然后你就好了”曹葭得意洋洋地介绍。大卫听了，上上下下打量了苏杨一眼，有些狐疑。苏杨看着非常年轻，这个年龄，战场救护好一些其实并不算特别奇怪，可是若是医术非常高超，那就有些不正常了。所以当他听了曹葭的那些话后，心中忽然一动：“苏，我们队里有一个医生，一直有问题，但总是找不出原因，要不你帮她看看是怎么回事吧”苏杨本来要拒绝，但就在这时，只听脑海里叮的一声。系统任务：彻底征服德国军医大卫，并在随后的一个星期内想尽办法帮他走出困境奖励：大师级介入手术，大师级微创手术看到这个任务，苏杨有些傻眼。这个任务说得不清不楚的，让人有些云里雾里，不过，比起任务本身，系统的奖励才是最震撼苏杨的，大师级介入手术大师级微创手术这是要他重新规划人生的发展方向吗当今医学，内科外科化，外科微创化，这是发展趋势，其中又以两个为突出表现，其中一个是介入手术的发展，另外一个，则是微创手术微创手术很好理解，以前需要开胸开腹的，现在不开了，只是在胸口或者肚子上打一个洞，然后把微型设备探入人体，用这些微型设备缝合或者切除。微创手术由于创伤小，恢复快，优势很大，毫无疑问，这将是未来外科的发展方向。这个东西苏杨多少还是有些了解的。但介入实话实说，苏杨只是有些听说，只是知道所谓的介入，就是把一根导丝从血管里插进去，然后通过栓塞或者是其他方式，对病灶进行处理，关于介入，他只有这个层级的了解，更多的东西就真的不知道了。但他知道一点，介入手术肯定也是未来医学的发展趋势。如果他真的获得了大师级的微创手术和大师级的介入手术啧啧，那未来真的是不可限量啊想到这儿，他有些激动。所以，都要从嗓子眼里蹦出来的话又被他硬生生地咽回了肚子里。他看着大卫说：“我可以帮你的这个同事看看，而且我也会尽力，不过，我也不敢给你保证一定能看出问题所在”苏杨并非故意谦虚，而是早早地给自己留一条后路。那个患者本来就是军医，而且还在部队的医院里工作，可是这么多年都没能查出问题，很显然，这说明对方的问题肯定很复杂，疾病这种事，再厉害的医生都不敢写保证书的“没事。”大卫笑了笑：“反正就是试一试而已她已经得病好多年了，附近的所有医院都去过了，也找了所有的医生看过，但都没有效果。”第313章 铜过敏313铜过敏大卫快步走进一间办公室，脚步轻盈。里面，一个女性军医安静坐在办公桌后处理着什么事情，她三十多岁，标准的德国女生，无论样貌还是体形，都很德国。“嗨，黛丽”大卫打了招呼。黛丽抬起头瞥了大卫一眼，随后低下头，继续手中的工作。“黛丽，跟你说件事。”大卫在黛丽身边坐下。“什么事，你说”黛丽一边继续忙着，头也