想一把拿掉孩子的命。
在小儿先天性gāng 门闭锁里高中低gāng 门闭锁均有gāng 门外括约肌，没差别，发育良好。等于说不太重要的它发育反而是好的。重要的gāng 门内括约肌恰恰完全相反了，越是高位的gāng 门闭锁，它的gāng 门内括约肌发育越差甚至缺如。
医生是巧妇最怕无米之炊，文里对此说过很多遍了。
在小儿先天性疾病里头，无米之炊是普遍存在的问题，因为这种畸形儿之所以畸形大都是由于器官发育不全的缘故。好比上回我们讲过的食管闭锁，分型最差的，只能去人体其它器官找来代替缺失的食管。
面对这种患儿，医生只能抠门儿地在患儿的体内拼命找找找，意图找到gāng 门内括约肌的残余组织，如直肠盲肠末端部分增厚可能为gāng 门内括约肌组织可以给医生拿来用。
pena术正是这样，利用发育良好的gāng 门外括约肌以及直肠内括约肌残留部分来形成新的gāng 门。它准确的叫法是后矢状位gāng 门成型术，手术刀的走向与括约肌走向行走相同，能最大限度避免损伤括约肌，是这个手术的亮点。
从这里可以看出，pena术是传统术式非新技术腹腔镜。家属肯定更喜欢对人体伤害更小的腹腔镜。有关这个问题在普外科我们讲过，这种直肠gāng 门低中位手术上面腹腔镜难操作并无优势，所以腹腔镜更多是用在高位gāng 门闭锁。
第一步如伍老师问的，要判定什么位。
鉴于伍老师去通知手术室，可想而知基本不可能是低位。低位一般有瘘管可以排便，无需心急动刀子的。毕竟这么小的孩子动刀子若不是有生命之危，本身手术风险太大。