d铁遇到了钢材一样，一下就被深深吸引住了苏杨看着白小洁道：“白小洁同志，请你相信我，你爷爷的病，真的不是原发性胆囊癌，而是化脓性胆囊炎，我能治好他”“可是xx的专家不是说”苏杨打断，然后说道：“xx的专家就一定对吗他的水平就一定比我高实话跟你说，在这个领域，xx的专家并不如我清楚了吗”白小洁眨了眨眼睛，随后竟然就信了，她点了点头。旁边。石榴看得目瞪口呆。不是吧苏杨竟然还有这么一面太粗暴了太狂野了不过这种风格她喜欢啊第286章 讲课286讲课白小洁的态度来了一百八十度转变，一下从怀疑变成了忠诚的信徒。但苏杨并没有就此罢休，他对白小洁道：“一会儿我会给我们急诊中心的医生讲一下原发性胆囊癌和慢性化脓性胆囊炎之间的诊断，你要是有兴趣，可以来听一听，听了后，你肯定就知道我是对的了”“好的苏医生。”白小洁点头不跌。苏杨这才转身走了出去。石榴几大步追了上来，凑近他问：“你是不是看上人家了”“啊”苏杨一愣，诧异地看着她，不明白她为什么会这种说。“那你为什么要抓着人家的肩膀，还用那种眼神看人家”石榴反问。那种眼神哪种眼神苏杨一愣。不过他很快明白了，系统散发他的魅力光环时，他的目光可能会有一点奇异。“我的目光不会变成影视剧里那些霸道总裁调戏人家女生时的那个样子吧那也太ow逼了啊”想起影视剧里的那些画面，苏杨不由一阵恶寒他决定了，以后这个东西还是要少用，与患者家属沟通之类的事情自己还是少做，毕竟他不是很擅长，嗯，不错，全都交给曹葭那小丫头去他连忙大步走向了办公室。几个实习军医以及曹蒹曹葭都在门口等着了，令苏杨很意外的是，昨晚上的值班医生竟然没走。“听说你今天要讲原发性胆囊癌和慢性化脓性胆囊炎的诊断，我们也来听听，不会不欢迎吧”值班医生笑着问。“怎么会欢迎欢迎热烈欢迎”苏杨连忙笑着回答。寒暄完毕，一行人连忙在办公室里坐了下来，办公室不大，而且椅子凳子也不是很多，所以只能几个人坐着，那几个实习的，都全部站着。苏杨在办公室里弄了一个小投影，很小巧的那种，连上手机后，就能把手机里的视频和资料投影到了雪白的墙壁上，墙壁旁边摆放了一块白板，便于他书写一些关键的东西。这样的布置正是为了他的讲课。既然带了实习军医，既然当了人家的老师，那自然也要尽心尽力，把人家教好。这就是苏杨的原则。而且也是军区医院急诊中心的根本任务苏杨开门见山地道：“原发性胆囊癌和化脓性胆囊炎的临床表现很相似，所以常常被相互误诊，但大家都知道，原发性胆癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国逐年增高。由于原发性胆囊癌无特异性的临床表现，临床发现的胆囊癌多属于中晚期，根治性切除率低，预后差，所以搞清楚两者之间的诊断差异，非常关键。”“昨天我叫大家回去查阅资料，多分析总结各种数据，不知道大家有没有什么收获其实昨天晚上我也查阅了大量原发性胆囊癌诊治的有关文献，并结合我们军区医院50 年来 945 例原发性胆囊癌诊治的临床资料，在胆囊癌发病的高危因素、影像学诊断、分子生物学研究、治疗进展以及存在的问题进行了分析，我的总结如下：目前对原发性胆囊癌的早期诊断依然困难，继续深入开展对胆囊癌致病高危因素的基础与临床研究、对胆囊癌的二级预防具有重要的临床意义。以手术为主的综合治疗仍然是原发性胆囊癌治疗的主要手段，肿瘤的基因治疗正逐渐发展成为治疗原发性胆囊癌的一种新方法，已显示出良好的应用前景。”“不过，原发性胆囊癌的诊断虽然困难，但并不是什么都不能做。”苏杨环视一圈。顿了顿，他这才接着道：“我首先给大家讲一下超声检查。”他一边说一边就把手机里的资料投影到了屏幕上。“我选择了我们医院的50例患者，另外又在数据库里找了五十例同样的患者，这些患者的超声检查，仪器均选择阿洛卡超声诊断仪，探头频率3540hz，操作都是这样的，检查前叮嘱患者空腹，选择仰卧位，行肝、胆肋间横切、纵切、胆囊切面等多切面扫描。”“超声检查发现，所有的原发性胆囊癌患者均有如下几种症状：一，厚壁型：胆囊壁弥漫性或局限性不均匀增厚，以颈部、体部表现最明显，壁厚620，大家看这个图。第二种，结节型，结节直径通常1024，呈现状或蕈伞状特点；结节内部回声不一，胆囊内附壁突向腔内。第三种，肿块型，胆囊内回声偏强且不均质；胆囊轮廓模糊，肝脏易受累，且其与胆囊间正常强回声带不见，看这个图。”苏杨一一讲解。他才刚刚讲完，曹蒹就问：“老师，根据你刚才的讲解，超声检查应该是一种行之有效的检查手段，可是为什么在现实操作中，用超声检查的误诊率却非常高呢”曹蒹的提问得到了大家的回应，大家都点了点头。是啊，从理论上来说，超声检查应该是一种行之有效的检查，可是为什么一到现实里却常常漏诊误诊呢什么原因苏杨笑了笑，自信满满地解释了起来：“超声在临床疾病诊断中应用广泛，在早期原发性胆囊癌诊断有明显优势，操作简单且无创伤，通过观察病灶形态、大小、回声等情况可初步诊断。据统计，超声对原发性胆囊癌术前诊断准确率4085。我之前检索的这些病例中，患者均行超声检查，与手术病理诊断相符率640，漏诊或误诊率360。之所以出现这种情况，原因可能包括：一，胆囊癌超声声像表现与胆汁粘稠特点类似而误诊，二，肿瘤病灶微小易漏诊，晚期病灶轮廓模糊，易侵犯肝脏，误诊为肝癌；三，肿瘤侵犯胆囊管，胆囊增大且伴有肝内胆管扩张使，超声检查可能没有发现胆囊颈部病变，进而误诊。”苏杨一种一种的讲解，理论，病例，经验，教训，每一种都详细讲解，虽然他的讲课无法风趣幽默，但却干货满满，都是货真价实的好东西最后，苏杨总结道：“所以，超声、ct、ri在原发性胆囊癌诊断中有一定的价值，其中ri诊断正确率最高，其次是ct，临床根据患者需求选择合适影像学检查手段。”讲完了课后，苏杨这才指着患者的检查资料问：“大家看我们这个患者的这三种影像学资料，是不是都表明，患者并非原发性胆囊癌”第287章 别做梦了287别做梦了苏杨正在滔滔不绝地讲课之际。军区医院肝胆外科。主治医师黄辉刚刚和同事完成了交班工作。他有气无力地脱着白服，换上人模狗样的西装。才刚刚把昨天花了好几百块买到的领带打上，放在椅子上的苹果手机叮咚的就是一声响。“小丽回我微信了”他先是一愣，然后是激动得满脸通红。但打开一看，却不是她女朋友，而是他一个朋友发来的微信。他那个朋友在急诊中心上班。“老黄，快来急诊中心苏杨办公室，原发性胆囊癌”黄辉一看，当即一把抓起西装外套，连领带也忙不得好好打理了，飞也似地冲了出去。他之前就跟他那个朋友说好了，一旦苏杨讲课，如果跟肝胆有关，就告诉他。他是一个很上进的人，一心一意想要在肝胆外科领域大展拳脚，一心一意想要把自己的医术再更上一层楼，可惜他没多少进修机会，水平一直上不去，找他们科的主任请教吧，倒是可以，可是主任太忙了，很少有单独的时间留给他，而科里的其他人，要么水平有限，要么就是跟他不对付，尿一到一个坑里，所以，最后，他把主意打到了苏杨身上。苏杨的肝胆外科水平他可是知道的，连他们主任都佩服得五体投地但最重要的一点是，苏杨他们所在的急诊中心还承担着培养部队一线军医的责任，所以他们时不时就会组织讲课，而且这种讲课很有系统性，由浅入深，听一次受益匪浅，所以黄辉才这般在意。此刻一听又有讲课了，他自然激动万分，什么也顾不得了，飞也似地狂奔。“唉呀妈呀”拐弯的时候，他差点和一个同事撞在了一起，把他吓了一大跳。那个同事见他如此慌乱，连忙问：“黄辉，怎么了”“苏医生又在急诊中心讲课了，是关于原发性胆囊癌的”黄辉一边跑一边回答。对方听了，愣了一下，随后一转身跟上了黄辉，但跑了四五步，想起了什么，猛地又折返回去，朝办公室里大喊：“老李，我先去急诊中心听课，其他事我一会儿回来又跟你说。”他这般一嚷嚷，办公室里的其他人自然也都听见了，好几个人也都噌的一下站起来。苏杨又讲课了，还是肝胆外科的，不能不听啊几个人都是眼睛发亮。很快，刚刚完成交班工作但还没来得及回家的医生们一起冲了出去，值班医生和住院总一看，急了，他们必须上班，走不开，无法离开工作岗位，可是又对苏杨的讲课心痒难耐，有人眼珠滴溜溜一转，连忙喊：“老李，录个视频回来给我们看”“开视频，来个现场直播”另外一个急忙喊。于是，当苏杨刚刚讲到原发性胆囊癌的超声诊断之际，办公室里一下又塞进了很多人来。他的办公室本来就不大，一下塞进这么多人来，顿时拥挤无比，不过没有人抱怨。此时，能有一个地方站着就是上辈子积德了，很多人连站的地方都没有，只能站在门外竖起耳朵仔细聆听。看到这一幕，坐在苏杨旁边的白小洁，两眼愈发熠熠闪光。“真是看不出来啊，原来苏医生水平这么高，这么多医生跑来听他讲课呀那个医生那个医生不是肝胆外科的副主任吗他怎么也来了嘶”白小洁倒吸了一口冷气。她被苏杨的气场深深折服了。她再也不担心她的爷爷了这一天的上午，九点三十，肝胆外科主任来科室里看了看。“嗯怎么回事今天怎么这么冷清人呢都去哪儿了”他很奇怪的这里看看那里瞧瞧。“主任。”值班医生看见他来，连忙站起，打了招呼。他上下打量了值班医生一眼，他忽然发现这家伙好像有点心不在焉的，不由愈发奇怪，低头一看，只见那家伙拿着手机，好像正在听什么。不过还不等他们发问，值班医生就道：“主任，他们都去听急诊中心的苏杨讲课了，他今天讲原发性胆囊癌的诊断，我去不了，就叫他们把手机打开，我听现场直播。”“把声音放大一点，我也听听。”值班医生一愣，回过神后，连忙哦了一声，并把声音放大。他跟着听了起来。可惜，由于位置不是很好，听得不是很清晰。想了想，他对值班医生道：“别听了，好好上班”说完后，他出了科室，直接去了苏杨的办公室。可惜他去得晚了，没找到合适位置，声音倒是能听见，但那些影像资料却什么都看不到。还好，经过了一番波折，他终于是拿到了一个住院医师拍的视频，看了那段视频后，他大步找到了院长。“院长，你看看这个”他径直把那一段视频打开，放到了院长面前。院长有些奇怪，仔细看了一段后，他心中的不解就越发浓了。苏杨讲得很好啊。这家伙什么意思他不解地看着对方。肝胆外科主任激动地站起来道：“院长，他苏杨怎么能在急诊中心呢，他应该来肝胆外科，你刚才也听见了，他讲的那些，无论是影像学的分析还是病理的分析，都是专家级的水准院长，这么厉害的专家你叫他去急诊我强烈抗议，你这是暴殄天物啊院长，你不是一直说要支持我们肝胆外科的吗，院长，只要你把苏杨弄过来，就是最大的支持他过来，我直接给他一个副主任，行不行或者你直接跟张琼说，我拿两个副主任医师和三个护士跟他换，她们不是缺人吗我拿人跟她换”“”军区医院的院长不会说话了，只是张着嘴，像看怪物一样地看着对方。这家伙一贯吝啬，可是现在怎么这么大方了，竟然舍得同时拿出两个副主任医师和三个护士这么大方实话实说，他都有点心动了